В [наименование суда]

Истец: [наименование/Ф. И. О.]
адрес: [вписать нужное]
телефон: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

если заявление подается представителем:
Представитель истца: [наименование представителя]
адрес: [вписать нужное]
телефон: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Ответчик: [Ф. И. О., дата и место рождения]
место жительства [вписать нужное]
место работы: [вписать нужное]
идентификатор [СНИЛС, ИНН, серия и номер документа, удостоверяющего личность, ОГРНИП, серия и номер водильского удостоверения, серия и номер свидетельства о регистрации транспортного средства]
[номера телефонов, факсов]
адрес электронной почты [вписать нужное

По делу N [номер дела]

Заявление о взыскании судебных расходов
(гражданский процесс)

[Ф. И. О./наименование истца] (далее - Истец) обратился в суд с иском к [Ф. И. О./наименование ответчика] (далее - Ответчик) о [предмет иска]. Решением суда от [число, месяц, год] заявленные требования были удовлетворены.
В связи с рассмотрением дела в суде Истцом были понесены следующие судебные издержки: [вписать вид и размер (стоимость) издержек. К издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся: суммы, подлежащие выплате свидетелям, экспертам, специалистам и переводчикам; расходы на оплату услуг переводчика, понесенные иностранными гражданами и лицами без гражданства; расходы на проезд и проживание сторон и третьих лиц, понесенные ими в связи с явкой в суд; расходы на оплату услуг представителей; расходы на производство осмотра на месте; компенсация за фактическую потерю времени в соответствии со статьей 99 Гражданского процессуального кодекса; связанные с рассмотрением дела почтовые расходы, другие расходы].
Истцом также была уплачена государственная пошлина в размере [сумма] рублей.
Всего судебные расходы, понесенные Истцом в связи с рассмотрением дела в суде, составили [сумма] рублей.
В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику - пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 88, 94, 95, 98-100, 103 ГПК РФ, прошу:
Взыскать с Ответчика в пользу Истца судебные расходы в размере [сумма цифрами и прописью] рублей.

Приложение:
1) договор на оказание юридических услуг;
2) акт выполненных услуг;
3) документ, подтверждающий оплату услуг представителя;
4) документ, подтверждающий стоимость и оплату экспертизы;
5) расчет стоимости судебных расходов;
6) иные документы, подтверждающие стоимость и обоснованность судебных издержек.

[подпись, инициалы, фамилия]
[число, месяц, год]